河北参合农民住院最高补偿提高至15万元

　　河北新闻网讯(河北日报、河北新闻网记者张淑会)根据2015年全省新农合运行情况及2016年新农合筹资标准，河北省近日出台《河北省2016年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》。据悉，2016年参合农民人均筹资标准进一步提高，由2015年的490元提高到2016年的560元，其中各级财政补助410元，农民个人缴费150元。

　　门诊补偿不设起付线，每个参合农民的补偿封顶线为100-300元，参合家庭成员可通用

　　该框架规定，新农合补偿的基本模式是：住院统筹+门诊统筹+大病保险。新农合基金分为六大部分，包括：门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金、一般诊疗费、基本药物和中医药补偿基金、大病保险基金。

　　门诊统筹基金用于参合农民一般门诊统筹和特殊病种大额门诊统筹补偿。一般门诊统筹基金由各统筹地区根据当地实际情况，按每参合农民不低于50元提取;一般门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构以及养老机构内设定点医疗机构。门诊补偿不设起付线，补偿比例不低于50%;每个参合农民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100-300元，参合家庭成员可以通用。

　　特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额，由各统筹地区根据当地实际确定，特殊病种不少于20种。

　　政策范围内住院费用支付比例要达到75%左右，参合农民住院补偿提至最高15万元

　　该框架要求，新农合住院统筹补偿方案由县(市、区)制定，政策范围内住院费用支付比例要达到75%左右，以保证参合农民最大程度受益。

　　省卫生计生委有关负责人介绍，2016年我省一般住院补偿起付线和住院补偿比为：乡级起付线为100-150元，住院补偿比85%-95%;县级起付线为300-400元，住院补偿比70%-85%;市级起付线为800-2000元，住院补偿比60%-65%;省级起付线为2000-2500元，住院补偿比50%-55%;省外三级及以上起付线为4000-5000元，住院补偿比40%-45%。

　　同时，参合农民看病住院补偿封顶线由2015年的每人每年12万元提高到2016年的15万元。封顶线全年累计计算，包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。

　　大病保险基金按每个参合农民不低于40元提取，补偿封顶线不低于30万元

　　根据该框架，大病保险基金2016年按每个参合农民不低于40元提取，补偿封顶线不低于30万元，大病保险基金不另行向参合农民个人收取。

　　我省规定，各地要根据2015年新农合大病保险的实际运行情况、结合当地实际情况合理调整新农合大病补偿方案。大病保险对患者经新农合支付后需个人负担的合规医疗费用实际支付比例应达到50%以上，对已经签订协议且赔付比例低于50%的设区市和省直管县(市)，由当地政府和承办保险公司协商，及时调整到50%以上，更有效地减轻个人医疗费用负担。