城市公立医院改革 百姓就医将会有哪些变化

　　燕赵都市报冀东版记者 李雪杰 张辉

　　作为国家级城市公立医院综合改革试点城市，今年11月23日零时起，唐山市16家市级公立医院率先在全省实行药品零加成销售，此举标志着城市公立医院破除了多年来形成的“以药养医”机制，也标志着唐山市医疗卫生体制改革再迈出实质性一步。

　　医改，近几年来关注度很高的一个词，因为事关百姓健康与生活。医疗机构药品零加成销售，到底会给百姓就医带来哪些实惠？它将给医疗机构带来哪些改变？将给医疗卫生体制改革带来哪些改变？近日，唐山市卫计委主任李建新接受了本报记者采访。

　　全省率先药品零加成销售

　　根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发[2015］38号)，唐山市将取消药品加成销售政策、破除“以药养医”机制作为城市公立医院综合改革的首要任务和关键环节，通过增加政府财政投入、理顺医疗服务价格，建立科学的补偿机制。

　　今年11月23日零时起，唐山市16家城市公立医院全部实现了药品零加成销售，自此，唐山市所有公立医疗机构全部实现药品“零加成”，唐山市也是河北省第一个实行公立医院药品零加成销售的城市。经初步测算，16所城市公立医院通过取消药品加成销售、降低大型检查费与调整医疗技术服务价格，每年可减轻患者负担约5460万元。

　　什么是零加成

　　那么什么是“零加成”？目前我国医疗卫生机构药品流程是药厂——药品采购平台——医疗机构——患者。在“以药养医”机制下，医院将从政府采购平台购进的药品加成15%销售。以常用药五水头孢为例，一盒出厂价约6元的五水头孢，在采购平台售价42元，医疗机构购进后加成15%，以47元(42*(1+0.15)=47)的价格销售给患者。

　　零加成就是去掉医院购药要加的这15%，以上面的例子为例，就是医院仍以42元的价格将药销售给患者。

　　打破“以药养医”机制

　　药品零加成销售最直接的作用就是打破了“以药养医”机制。据了解，上世纪90年代以来，我国公立医疗机构采取的都是“以药养医”的机制，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。

　　“以药养医”在让医院实行“自给自足”的同时，也导致了很多弊端，比如：药品费用占医疗费用比重很高；药品价格越高、购销量越大；药品供货商针对医院的回扣现象普遍存在，由此导致的过度用药、滥用药现象很严重。

　　就医费用不会大幅减少

　　“实行药品零加成销售，并不是说百姓看病费用就一定大幅减少。“据介绍，根据唐山市2015年10月出台的《唐山市城市公立医院医疗服务价格调整方案》规定，按照90%的比例调价补偿城市公立医院取消药品加成的利润空间，医院通过降低运行成本自身消化10%，即在取消药品销售加成的同时提高了诊查费、护理费、治疗费、手术费、中医诊疗费等医疗技术服务价格。

　　“这实际上这是一种价格平移，百姓看病只能省10%，因为虽然药费降了，但是检查费、治疗费、护理费等都提高了。实现药品零加成销售的意义更多的是作为公立医院改革的切入点，为之后的一系列改革奠定基础。”李建新说。

　　医院：不得不考虑成本控制

　　“切掉医院的15%加成，其实是切断了很多利益关系，比如药品供应商与医疗机构、药品跟医生等等的利益关系。”李主任向记者介绍说。

　　首先是医院总收入下降。“按照去年的基数，静态测算，16家公立医疗机构每年将少收入约3个亿。现在一家医院的负责人说，在药品零加成销售后，他们医院每天就少收四五十万。”李主任说。

　　医院不再倚靠药品销售挣钱，会促使医院在成本控制时没有借口，从而控制过度用药，同时也会有效改善进口药与国产药之间巨大的价格差。此外，切掉15%的加成也为即将在唐山推广的drgs (Diagnosis Related Groups，中文翻译为(疾病)诊断相关分类)管理模式奠定基础。

　　医务工作者：更能体现劳动价值

　　切掉医院药品销售加成的另一个重要作用还在于切断医生与药品之间的利益关系，即“灰色收入“。医院不以药品作为盈利手段，但同时提高了医生专业技术收入。按照《方案》，公立医院的收费价格也是有升有降，比如CT、磁共振等大型医用设备检查治疗价格下降，而诊查费、护理费提高200%，治疗费提高20%，手术费提高35%，中医诊疗费提高50%。通过“腾笼换鸟”体现医务人员技术劳动价值。以针灸为例，调整后，针灸治疗的收费增加，体现了中医医生的劳动价值。但同时，像尿毒症、慢性病的治疗费用没有变化，不会增加患者负担。

　　李主任告诉记者：“据唐山市某家公立医院统计，该医院医生的平均工资是唐山市职工平均工资的1.36倍，而在发达国家，医生工资是社会平均工资的3至6倍，在我们国家医生的待遇还有待提高。”

　　“医改让患者得实惠，医生受鼓舞，事业得发展“李主任说，“切掉药品加成，提高技术服务收费，就是要消灭灰色收入，让医生获得的都是有尊严的收入，也更加体现医务工作者的专业技术价值和劳动价值。”李主任告诉记者。

　　医生：期待实施效果

　　这项改革关系到医务工作者的切身利益，对此，记者采访唐山公立医院的医务人员，了解他们对医改新政的看法和态度。唐山市某公立医院一位医务人员告诉记者，对于医改方向，她和同事都很欢迎，也很期待实施效果。“在我们国家，医生的劳动价值本来就是被低估的，比国外医生待遇低很多倍。国家之前一直提要查医生吃药品回扣的问题，其实只要把医生待遇提高了，和医生劳动价值相匹配了，哪个医生还想去弄那些用不着的。”

　　对于药品零加价销售机制，医务人员告诉记者，这一机制解决了门诊开药时常遇到的一个矛盾，“举一个最简单的例子，之前医院内部规定，对每种药品开药数量有上限，医生开药时如果超过了这个上限，就要被罚。但有时候病人就是需要这种药，可我们开药超了就要挨罚，不开药病人不高兴，常常因为这个造成医患矛盾。实际上，这个药医保不报销，而且一分钱药品回扣也没有，医院不让多开。”

　　“作为医生来说，医者仁心，救死扶伤，但在现在的行业环境里，光靠仁心、奉献这些精神活不下去。医改取消药品加成，同时应该把医护人员的待遇提高。我们这个行业基本上都需要终身学习，非常累的，如果给医护人员的收入达不到他们正常的劳动价值，医护人员肯定心里非常失落。又要挨打挨骂，工资又低的话，怎么可能还每天对患者笑脸相迎，没几个人能做得到。”医务人员告诉记者，工资低也是导致医生服务质量低、服务态度差的重要原因。

　　“医护人员非常欢迎这个改革方向，肯定我们的劳动价值。如果医护人员待遇提高了，肯定能踏踏实实搞科研，踏踏实实工作，不会弄药品回扣那些用不着的了。如果不改的话就面临一个问题，就是良心越黑的医生赚得越高，良心越好的医生赚得越少。”

　　患者：希望医改为老百姓带来更多实惠

　　药品零加成销售机制，取消了15%的药品加成，虽然其中90%的利润都将从医疗服务价格调整方面得到补偿，但老百姓从这种调整中获得的利益不单单体现在价格上，更重要的是能体验到更好的就医环境，更透明的医疗消费。

　　市民赵先生对药品零加成销售政策实施后的改变有着切身感受。赵先生的父亲在两个月前因车祸重伤住院，正好经历了政策调整，“药价确实便宜了，每天在药品上的花费明显减少，现在也在使用以前不敢用的一些药品了，但是像针灸、按摩的价格也提高了，总体感觉还是便宜了一些。”

　　“以往看病时，医生总会开一堆药，我也不知道其中哪些是有效的，哪些是不需要买的，总想着医生多开药肯定是要拿回扣。取消药品加成后，医生就不会为了回扣开贵药、多开药。”患有慢性病的市民蒋女士告诉记者：“而且医改取消药品加成，提高医生劳务价值，这样一来医生劳动价值被肯定，服务质量肯定会提高，患者在医院能明明白白消费，也就不会再为难医生，对减少医患纠纷会有些好处。”

　　“我更希望让百姓看病享受到更多实惠，尤其是实实在在的少花钱。”市民张女士告诉记者，取消药品加成是好事，但是很多百姓看病花钱并没有少多少，医疗改革最终还是应该让百姓看病少花钱，她期望唐山能够继续推行其他优惠政策，让百姓体会到真真正正的实惠。

　　还有更多改变将到来

　　“医疗机构体制改革包括五项内容，其中跟百姓关系最直接的是公立医院改革。”据李主任介绍，作为全国第二批公立医院改革国家试点城市之一，唐山市将药品零差率销售作为公立医院改革的切入点，唐山将继续在成本控制、药品采购和医保支付方式推出一些重大措施，通过一步步调整，实现医改目标，最终让百姓得到更多的实惠。

　　比如DRGs控费机制(Diagnosis Related Groups，中文翻译为(疾病)诊断相关分类)。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。这一管理模式实行后，每个病人的治疗过程都将有一个总体评估，如果治疗费用超出医保支付范围，多出的部分就要由医疗机构承担，这样一方面让市民花少钱治好病，另一方面也利用医保基金发挥更大的作用。“明年唐山三级以上医院将全部实施这一模式，现在已经在进行相关培训。”

　　再比如政府药品采购平台。“我们已经报唐山市政府同意，在唐山市筹建药品采购平台，打破药商价格壁垒，进药的价格低了，医院的售价也会降低，到时医疗支出将明显减少。这就意味着百姓看病花的钱更少，尤其是对慢性病等病人效果会更明显。”李主任说。

　　16家药品“零加成”市级公立医院名单：

　　唐山市工人医院

　　唐山市人民医院

　　唐山市协和医院

　　唐山市妇幼保健院

　　唐山市中医医院

　　唐山市第二医院

　　唐山市第三医院

　　唐山市第八医院

　　唐山市第九医院

　　唐山工人医院康复医院

　　唐山市第四医院

　　唐山市第五医院

　　唐山市传染病医院

　　开滦总医院

　　华北理工大学附属医院

　　唐钢医院