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沈阳生活外地医保报销(沈阳市医保外地报销)

2023-05-13 06:22:20生活家居1

1. 沈阳市医保外地报销

异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为

在沈阳、大连、抚顺、本溪、锦州、营口、铁岭、盘锦、葫芦岛九城市已实现异地就医联网结算的基础上，丹东、辽阳、朝阳三市也在积极推进相关软件升级改造工作，预计今年就将加入全省异地就医联网结算范围。

异地居住人员只需向参保地的医保经办机构提出申请，然后到居住地医保经办机构备案。已经办理审批备案的异地居住人员持社会保障卡和居住地医保手册，就可以在居住地异地结算定点医疗机构住院治疗。结算时按居住地的结算标准，患者只需支付应个人承担的部分费用，统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算，无需再垫付资金和往返报销。

2. 沈阳医保跨省报销比例

报销比例为门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局办理资金划拨手续，外省的医院要是当地医保定点医院。

3. 沈阳医保卡异地就医报销比例

　享受。

沈阳市异地居住人员，办理省内异地就医备案，保留沈阳市定点医疗机构住院就医医保待遇。

异地居住人员，在备案地就医时，可以享受门诊统筹联网直接结算服务。参保人员须经门诊统筹定点备案，异地就医门诊统筹待遇，执行沈阳市相关政策。

4. 沈阳市医保外地报销流程

铁路局退休职工医保属于社保，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

社保即城镇职工，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

异地报销的，报销需要回老家（参保地），报销比例在35-65%，根据医院级别而比例不同。

5. 沈阳市医保外地报销比例

这个问题要看你的转院手续，如果是大连医保指定医院转诊过来沈阳的病人报销比例和在大连当地的住院报销比例差不多，也可能是一样的，如果不是医保医院转诊过来的，是自己来沈阳就诊的，这种情况下一般报销比例就比较低了，在大连的各个区之间报销的比例也不是一样的，一般有百分之三十报销的还有给报销百分之四十的不等

6. 沈阳市医保外地报销政策

辽宁省异地医保报销比例为门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为65%;一级医院报销比例为75%。

7. 沈阳医保外地就医报销

在沈阳参保的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员,可实现跨省异地就医“一单制”直接结算,统筹基金、个人账户、大额保险、补充医疗,以及各类补助结算通道全畅通。对于人在异地居住、社保卡未开通的沈阳参保人,无需回沈,“刷脸”、网上备案就可享受异地直接结算。

四类人员可享“一单制”直接结算

沈阳市社会医疗保险管理局结算处郑琳介绍,沈阳市跨省异地就医直接结算覆盖了四类人群。

异地安置退休人员:退休后在异地定居并迁入户籍的人员,如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了;

异地长期居住人员:比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人;

常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作;

异地转诊人员:因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,经转诊医院同意,需要到外省就医的患者。

并且沈阳市医保参保人的统筹基金、个人账户、大额保险、补充医疗、公务员补助、伤残保障、民政救助等基金直接结算的通道全部畅通,异地就医人员真正实现“一单制”结算,让信息多跑路,减少参保人来回的奔波。

两个关键:备案、开通社保卡

在跨省异地就医直接结算中,备案和开通社保卡都是关键的环节。

在备案中需要选择备案原因,是异地安置或居住、常驻工作还是转诊转院等,还需确定就医地点。

社保卡不开通,就无法实现持卡结算。沈阳市医保局现有两种备案方式,一是线下现场备案、激活社保卡,二是网上开通。去年通过线上开通1021人,通过线下开通办理7174人。

举例,如果在沈阳参保的老张夫妇在北京给儿子带孙子,人在北京、手里的社会保障卡从未开通,该怎么办理异地就医直接结算手续?

第一步,可先下载沈阳“智慧医保” APP ,选择线上开卡功能,通过人脸识别技术,实现线上即时启用社保卡的社保功能。

第二步,登录沈阳市医保局官方网站,进入“个人办事大厅”,按照步骤填写,进行网上备案。

第三步,完成了以上两项,就意味着参保人开通了跨省异地医保直接结算的通道,居住地就可选择异地结算定点医疗机构持卡就医了。

一、异地就医直接结算该如何办理?

第一步:先在参保地医保经办机构进行备案,经办机构采集必要的信息(备案分为现场备案和网上备案,沈阳可实现网上备案)。

第二步:选择已经接入国家异地就医结算系统的医院。

第三步:带上全国统一标准的社保卡就可持卡就医了。

二、参保人如何获取详细的异地就医信息?

可登录全国社保网上查询系统(http://si.12333.go V . cn ),可查询异地定点医疗机构、异地就医经办机构、跨省异地就医费用、统筹区开通信息、参保人登记备案情况等。

三、异地住院结算时,万一不成功怎么办?

异地就医人员如果持卡结算时报错,已经确认本人已备案、就医的医院是跨省定点医疗机构,医疗机构医保办工作人员会帮助联系定点医疗机构所属统筹地区社保经办机构,第一时间排查解决持卡结算问题。

四、异地住院费用是按什么标准结算的?

备案成功后就可持卡就医,参保人需要注意,虽然不用自己先垫钱,但有些医疗机构需要收取部分押金。同时,参保人可关注“三大目录”,分别为基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录(在诊疗项目内的项目,比如手术、 CT 、 B 超检查都能报销)、服务设施标准(住院床位费、重症监护病房床位费、无菌层流床等都在报销之列)。三大目录均以就医地为准。